ישנן שתי קטגוריות עיקריות של חוסר יציבות בכתפיים; טראומטי ורב כיווני (א-טראומטי).
פריקות כתף נפוצות בקרב צעירים פעילים, אך יכולות להתרחש בכל גיל.
הפריקה הנפוצה ביותר הינה פריקה קדמית של הכתף.
הסיכוי לפריקות חוזרות מתחת לגיל צעיר ( < 20 שנים ), ורמת פעילות גבוהה, מגיע לכמעט 90%.
הסיכוי לפריקות חוזרות יורד עם הגיל.
במקרה של פריקת כתף , לעיתים קרובות יש צורך להחזיר את הכתף למקומה תחת טשטוש במחלקת חירום בבית חולים.
לאחר הפריקה, מומלץ להשתמש במתלה לשלושה שבועות, ולבצע פיזיותרפיה לשיפור טווחים וכח.
הבעיה העיקרית לאחר פריקות כתף, היא פריקות חוזרות או אירועי אי יציבות.
הסבירות לניתוח נקבעת על ידי שני גורמים – רמות הגיל והפעילות.
ככל שהמטופל צעיר יותר, ופעיל יותר, כך גדל הסיכוי לפריקות חוזרות, ולטיפול ניתוחי.
פריקות כתף נפוצות בקרב צעירים פעילים, אך יכולות להתרחש בכל גיל.
הפריקה הנפוצה ביותר הינה פריקה קדמית של הכתף.
הסיכוי לפריקות חוזרות מתחת לגיל צעיר ( < 20 שנים ), ורמת פעילות גבוהה, מגיע לכמעט 90%.
הסיכוי לפריקות חוזרות יורד עם הגיל.
במקרה של פריקת כתף , לעיתים קרובות יש צורך להחזיר את הכתף למקומה תחת טשטוש במחלקת חירום בבית חולים.
לאחר הפריקה, מומלץ להשתמש במתלה לשלושה שבועות, ולבצע פיזיותרפיה לשיפור טווחים וכח.
הבעיה העיקרית לאחר פריקות כתף, היא פריקות חוזרות או אירועי אי יציבות.
הסבירות לניתוח נקבעת על ידי שני גורמים – רמות הגיל והפעילות.
ככל שהמטופל צעיר יותר, ופעיל יותר, כך גדל הסיכוי לפריקות חוזרות, ולטיפול ניתוחי.
הטיפול הוא כירורגי בעיקרו. תוכנית שיקום טובה בפיזיותרפיה מסייעת, עם זאת, אין שום הוכחות ששיקום מפחית את הסיכון לפריקות חוזרות, באופן משמעותי.
ARTHROSCOPIC BANKART REPAIR
הניתוח הינו ארתרוסקופי ברוב המקרים, וכרוך בתיקון המבנים שנקרעו כאשר הכתף פרקה.
ב 95% מהפריקות הקדמיות, הלברום בקדמת הכתף נפגע (בנקרט), בנוסף לעיתים ישנן פגיעות נלוות נוספות, כגון פגיעה בגידים של השרוול המסובב, בקפסולה של מפרק הכתף, ופגיעות סחוסיות בגלנואיד.
LATARJET
במקרים בהם הפגיעה הינה משולבת, רצועתית וגרמית לעיתים אנו מבצעים ניתוח לטרג'ה,
לתיקון אי היציבות. בניתוח זה זיז גרמי והגידים המעוגנים אליו מועברים לקדמת הכתף.
הניתוח נעשה ארתרוסופית או בגישה פתוחה עם תוצאות מצוינות.
פריקות א-טראומטיות.
חוסר יציבות רב כיוונית נראה בדרך כלל אצל אנשים שהם באופן טבעי גמישים מאוד. לאנשים אלה יש מה שמנתחים אורתופדים מכנים רפיון ligamentous Laxity, מצב בו הקולגן נמתח יותר מהרגיל. אי היציבות בכתף הינה אחורית או רב כיוונית.
הטיפול הינו ברובו שמרני.
קרע של גיד השרוול המסובב יכול להיות בעובי חלקי או מלא.
הם עשויים להתרחש כחלק מתהליך ניווני בו הגיד הולך ונחלש ומתבלה או שהם עלולים להיקרע על ידי פגיעה. קרע של גידי השרוול המסובב עלול להופיע גם בפגיעות חריפות כמו נפילה על הכתף או פציעה אחרת.
תסמינים של קרע דומים לאלה של דלקת והם קשורים לעיתים קרובות לתסמינים של בורסיטיס. לעתים קרובות יורגש כאב לאורך הצד החיצוני של הזרוע שלך.
הכתף כואבת בשעות הלילה ולעיתים קרובות תתקשו לישון בעקבות הכאב שאתם חווים.
כאב יופיע בתנועות מסוימות, בדרך כלל כאשר הזרוע נמצאת במרחק של 90 מעלות מהגוף.
כמו כן תורגש חולשה של היד ולעיתים אף דלדול שרירים בכתף.
באחוז קטן מהמטופלים, מצב כרוני של קרע גידי השרוול המסובב ללא טיפול יכול להתקדם לדלקת פרקים בכתף ולחייב ניתוח החלפת מפרקים.
הטיפול יהיה תלוי בסוג הקרע ובגיד שנפגע. הגיד הנפגע ביותר הוא הגיד supraspinatus, עם זאת, קרעים של גידים infraspinatus ו- subcapularis מופיעים גם הם לעתים קרובות.
קרעים בעובי חלקי נוטים להיות מטופלים באופן לא ניתוחי.
קו ראשון בקרע הוא נסיון טיפול שמרני למשך מספר חודשים.
ריפוי אפשרי, אך פוטנציאל הריפוי של קרעים בעובי חלקי עשוי לא להיות גדול כפי שנהוג לחשוב.
ניסיון טיפול שמרני הינו קו ראשון וכולל:
טיפול פיזיותרפי, לחיזוק שרירים ושיפור טווחים, נוגדי דלקת , והזרקות גורמי שגשוג ביולוגיים.
ניתוח לקרע בעובי חלקי בדרך כלל יכלול ארתרוסקופיית כתף והטרייה של שולי הקרע ע"מ לאפשר לה לרפא את עצמה. כלל אצבע המשמש את המנתחים הרבים הוא שאם קרע העובי החלקי מייצג פחות מ- 50% מעומק הגיד, אזי נדרש הליך ארתרוסוקפי פשוט להטריית החלק הקרוע. ההנחה היא כי על ידי חשיפת רקמות וסקולריות יש סיכוי לריפוי.
אם עובי הקרע עולה על 50%, אז מנתחים רבים נוטים לתקן את הקרע.
אם הקרע הוא משמעותי (מעל חצי עובי הגיד)כרוך בדרך כלל תיקון הגיד חזרה לעצם.
מונח זה מתייחס לעומק האנכי של הקרע, המונח מרמז שהגיד מנותק לחלוטין מאחיזתו להומרוס. המשמעות היא שסביר להניח שקרע בעובי מלא לא יוכל להחלים בחזרה מכיוון שהגיד והעצם אינם במגע זה עם זה. בעוד שטיפול שמרני עשוי להוביל להקלה בתסמינים, אין זה סביר שהקרע יתרפא.
קרעים בעובי מלא חריפים בקרב חולים שעדיין עובדים או משחקים בספורט ומעוניינים להמשיך לעשות זאת, לרוב יצריכו תיקון ניתוחי ע"מ להחזירם בהצלחה לעבודה או לפעילות פנאי.
ניתוח לקרע בעובי מלא כרוך בחיבור מחדש של הגיד לעצם ובדרך כלל יבוצע בשילוב עם אקרומיופלסטיה.
ARTHRSCOPIC ROTATOR CUFF REPAIR
במקרים בהם הקרע אינו בר תיקון מלא או בהם המטופל אינו מתאים להחלפת כתף, יש מקום לשימוש בבלון – INSPACE BALOON.
מפרק הכתפיים שלך יכול לפתח בהדרגה שינויים שחיקתיים. הסיבה לכך נובעת ממגוון גורמים כמו פציעה קודמת (כולל פריקות), בלאי, קרע של שרוול מסתובב, מחלות דלקתיות כמו דלקת מפרקים שגרונית או גאוט, זיהום בעבר וגורמים גנטיים. כתוצאה מכך הכאב הולך וגובר, מלווה באובדן תפקוד, קושי בשימוש בזרוע והפרעה לשינה, בשל כאבים.
פיזיותרפיה לשמירה על גמישות וטונוס שרירים בכתף
תרופות אנטי דלקתיות ונוגדי כאב,
שינוי פעילויות מחמירות (במידת האפשר),
הזרקת גורמי שגשוג ביולוגיים,
הזרקות קורטיזון,
ניתוח ארתרוסקופיה של הכתף בקרב החולים הצעירים יותר.
בסופו של דבר הכאב ואובדן התפקוד פוגעים משמעותית באיכות החיים.
בשלב זה נשקול החלפת מפרקי כתפיים כאופציה לשיפור איכות החיים, הנוחות והתפקוד שלך.
לאחר החלפת כתף רמת הכאב יורדת משמעותית, וכן טווחי התנועה משתפרים.
ישנן אפשרויות רבות לסוג החלפת הכתפיים ויש להתאים זאת לבעיות ודרישות המטופל.
החלפת כתף מצריכה מיומנות רבה ושיקול דעת מצד המנתח בכדי להעריך את הצרכים התפקודיים שלך, כמו גם את האופי והדרגה של דלקת המפרקים שלך כדי לבחור את סוג התותב הטוב ביותר למצבך הקליני.
במטופל צעיר, כאשר כמות העיוותים בעצמות קלה עד בינונית וגידי השרוול המסובב תקינים, אז החלפת כתף אנטומית היא האפשרות המועדפת.
במצבים בהם קיים קרע של השרוול המסובב שאינו ניתן לתיקון, תפקוד לקוי, דלקת פרקים עם עיוות בעצמות (קשה) או כאשר בוצעה החלפה קודמת כושלת, ניתן לשפר משמעותית את הבעיה בעזרת החלפת כתף הפוכה.
כאן הרכיבים שונו כדי לפצות על בעיות הגידים והשינויים הגרמיים.
כפי שמשתמע, הכתף מתהפכת כך שהכדור מחובר למקום בו היה קודם השקע והשקע מונח על ההומרוס בו הכדור היה בתחילה.
ד"ר ארמה יובל, יליד ישראל. בוגר לימודי רפואה בהצטיינות, באוניברסיטה העברית הדסה עין כרם ירושלים. סיים התמחות בהצטיינות, במחלקה האורטופדית בבית החולים אסף הרופא.